腹腔鏡下肝切除術と
知っておきたい高難易度肝切除術

　これまでDS NOWシリーズの肝・脾外科手術として，第3巻では肝・脾外科の標準手術が，第７巻では標準手術からさらにステップアップした数々の手術が網羅され，まとめられています。本書（第11巻）では2010年4月の大幅な診療報酬改訂に伴い，新たに保険適用となった腹腔鏡下肝切除術の基本からのステップアップとともに，高難易度肝切除術を応用した種々の取り組みがわかりやすく記載されています。
　腹腔鏡下肝切除術の保険適用化に際し，1.専ら消化器外科に従事しており，腹腔鏡下肝切除術を当該手術に習熟した医師の指導のもと，術者として10例以上実施した経験を有する医師が配置されていること，2.当該保険医療機関が消化器外科および麻酔科を標榜しており，消化器外科において常勤の医師が３名以上配置されていること，3.病理部門が設置され，病理医が配置されていること，4.緊急手術が可能な体制を有していること，以上4つの条件が明記され，十分な経験を有する外科医が設備の整った施設で実施することが義務づけられています。
　本書では腹腔鏡下肝切除術をわが国に導入・発展させ，その均てん化にご尽力されてきた第一人者の先生方に，手術を安全に実施するための画像支援，特殊器具，手術のポイントについて解説していただきました。術式別では，肝部分切除，肝外側区域切除におけるポイントと，保険適用の拡大に向けた取り組みとして，肝葉切除と生体肝移植におけるドナー肝切除についても詳述していただいています。
　高難易度肝切除術の応用としては，高難度移植ドナー肝採取術の，後区域，S3区域を用いたグラフト作成について，心房内腫瘍栓を伴う肝切除術，体外肝切除術，経皮的肝灌流化学療法と減量肝切除術，補助的同所性部分肝移植術（APOLT），全肝を用いる生体ドミノ肝移植術について，詳しく述べられています。これらの術式は多くの先生方にとって一般的ではないかもしれませんが，本書をもとに頭の中でシミュレーションしていただくことをお勧めします。標準手術を超えた領域の解剖の理解と，術中にトラブルが発生した場合のリカバリーのオプション設定として，手術に選択肢の幅と余裕が出てくるはずです。
　最後にもう1点，ICG蛍光法を用いた肝臓の画像支援について記述していただきました。術前における肝臓の脈管構築のシミュレーションの有用性は当然のことながら，術中の詳細なイメージはより安全で確実な肝切除を可能にします。
　本書では，若い先生方がおそらく習熟が早いであろう腹腔鏡下肝切除術について，より安全に施行するためのポイントと，一生で一度出会うかどうかの高難易度術式を網羅しました。それぞれの専門の先生方がこれまで育まれてきた秘伝の多くが余すところなく表現されていますので，その素晴らしさと有効性を共感していただければと思います。

2010年9月
後藤満一