糖尿病診療よろづ相談

　糖尿病の治療に携わると，それまで自分たちが習得してきた医学では対応できないところがあることに気づきます。
　通常の医学的方法は，症状（ある疾患の疑い），検査，診断，治療という流れで行い，医療者が治療方針をいくつか提示し，説明のうえ，「この方針で行きましょう」という形をとります。
　ところが，糖尿病臨床の現場ではそうはいかないことに気づかされるのです。糖尿病治療には毎日の食事や運動が基礎になりますが，それは患者さんの“私有物”であって，「教えられたようにはしたくない」，「教えられたようにはできない」ということが常に発生するのです。
　つまり，糖尿病の治療には，その病態に基づく治療法という科学的な側面とともに，糖尿病をもつ“ひと”という視点が必要なのです。糖尿病をもって生きていくことをどのように考えておられるか，どのように療養しようと思っておられるか，そのことがどのような治療ができるかを決めていく大きな要素なのです。
　すなわち，糖尿病の治療は，科学的であると同時に心理的であり，こころの側面を扱っていく必要があるのです。糖尿病という病気中心ではなく，糖尿病をもつ人間にコミットしていく必要があるということです。すなわち，“糖尿病を持つひと”と“糖尿病医療をするひと”がどのように関わりあっていくかが問題となるのです。

　私たちには私たちの糖尿病学があり，患者さんには患者さんの糖尿病学がある。

　糖尿病を専門にしだして数年後だったと思いますが，そのことに気づきました。そして愕然としました。私は糖尿病について半分しか知らないのです。残り半分は患者さんが作る糖尿病学です。
　それを勉強しなければならないと強く思いました。そこで1993年にジョスリン糖尿病センターのメンタルヘルス・ユニットに留学しました。そこで本当にたくさんのことを学びました。その一部は本書のなかにも紹介しています。
　一人ひとりの患者さんにはそれぞれの人生物語があります。それが糖尿病とどのように折り合っていくのか，統合されていくのか。そこで新たな糖尿病物語が組み立てられていくわけですが，その過程をともに経験していくことこそ，私の糖尿病医としての道であることがわかってきました。
　「できません」，「どうして私が」，「どうしたらいいのでしょう」，「わかっているのだけど辛くてね」，そのような糖尿病とこころを結びつける言葉にたくさん出会ってきました。
　本書はそのような経験を綴ったものです。そのつど，どのように対応し，どのようになったかをお話ししています。その裏づけとして糖尿病の調査研究や前向き臨床試験，あるいは基礎研究など科学としての糖尿病学の知見やエビデンスをできるだけ取り入れ，理論的背景を明確にしました。

　患者さんのナラティブとしての糖尿病，医学的なエビデンスに基づく糖尿病，そして医師−患者の治療的人間関係をベースにした糖尿病，それらを総合的に扱う領域として，「糖尿病医療学」を築きたいと考えてきましたが，本書はそれを具現化した実践書です。

　早いもので医師になって35年になろうとしています。糖尿病が診療の中心になって25年が経過しました。その間，本当にたくさんの糖尿病とこころの物語を聞かせていただいたことに深く感謝をしております。本書が，糖尿病をもつひとに関わっていこうとする方々のお役に立てばと心から願っております。

　最後になりましたが，本書は医学雑誌Mebioに「医師と患者のコミュニケーション」として連載されているものをまとめました。“遅筆堂”に所属する私の原稿をいつも読みやすい形にしていただき，またすばらしいイラストと図をつけていただいた編集部の加賀智子さんにこころより感謝します。

2010年5月吉日
天理よろづ相談所病院副院長 兼 内分泌内科部長
石井　均