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発表者氏名
(Name in
Japanese)

姓    名 

  ミドル 
  ネーム 

 

発表者氏名
(ローマ字表記)
(Name in English)

姓    名 

  ミドル 
  ネーム 

 

勤務先/所属
(Organization)

役職(Title)
TEL  内線(Ext)
FAX
E-mail

共同演者
(Co-author, if any)


※共同演者がいる場合は、氏名・所属を入力してください。

 
発表時間(Time for Presentation)
 

使用機材
(Devices)

PC Projector (Win)  PC Projector (Mac) 
handout 

※オーパーヘッドプロジェクターは使えません。
No overhead projector will be available.


発表言語
(Language)

日本語      English

演題名
(Title)


※日本語で発表する場合は,必ず英語タイトルを併記してください。

抄録 ※800字以内
(Abstract)※800 letters in Japanese or 250 words in English

発表言語と同じ言語(日本語または英語)を使用してください。
Abstract should be in the same language of your presentation.

 

商業的内容の有無 (Commercial Interests)

発表内容は特定の営利団体と利害関係を有していますか?
Does your presentation represent any commercial party?

Yes No

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