臨床推論集中講座　胸痛
［Web動画付］

監修の辞
　日常診療において，胸痛は最も判断に迷う主訴である。痛みの原因となる疾患が循環器，呼吸器，消化器，筋骨格系，皮膚，精神など多科に渡るうえに，致死的な病気が隠れていることが少なくないため，診断に医師としての経験や知識が必要となるからである。さて，かくも診断が難しい胸痛であるが，実はしっかりとした医療面接を行うことで鑑別が可能なケースがとても多いことをご存知だろうか。
　しっかりとした医療面接を行う能力とは，すなわち「臨床推論」に裏打ちされた診断を行う能力のことである。今まさに医療現場で活躍している医療者，そしてこれからの医療を担う若い医学生に，「本当の臨床推論の力」を身につけてもらいたいという想いから，本書『病歴聴取でここまでわかる 臨床推論集中講座 胸痛』を上梓する運びとなった次第である。
　本書では，まず総論において「医療面接の進め方」「胸部診断の重要ポイント」「解剖・生理などのメカニズム」「検査のエッセンス」などに関して，イラストを交えて丁寧に解説している。ここを読むことによって，胸痛にまつわる基本事項を俯瞰的に理解していただけると思う。そのうえで，各論において「胸痛をきたす代表的な18疾患」の臨床的な要点を簡潔・明瞭に示した。この各論には2つの大きな特長がある。
　1つめは「多彩な症例シナリオ」である。疾患ごとに掲載したさまざまな症例シナリオを読むことによって，患者さんが実際にどのような訴えで受診するのかを追体験することができる。推論能力を高めるために，これほど効果的なシミュレーション学習はなかなかない。
　2つめは「鑑別診断のポイントをまとめた表」である。この表では疾患をO（初発時期と発症様式），P（痛みの場所と経過），Q（痛みの質），R（放散痛），S（痛みの程度），T（痛みの軽快因子），U（痛みの増悪因子），V（随伴症状）の8項目にわけて解説している。鑑別診断に迷ったときは，ぜひこの表に立ち返ってみてほしい。きっと鑑別診断のヒントをみつけることが出来るはずである。
　胸痛診断における医療面接の重要性について，おそらく異論を唱える向きはないであろう。鑑別診断に自信がもてないために本来必要のない検査をオーダーすることは，あらゆる点で患者さんの不利益につながることも，医療現場で奮闘している方ならばよくご存知のことと思う。すべての医療者は「医療面接に患者さんの生命がかかっている」ことを認識して医療面接に臨まなければならないことも，僭越ながら合わせて申し上げたい。医学・医療の世界に身をおいている読者が臨床推論の必要性を感じたとき，本書がその一助となれば望外の喜びである。
　最後に，貴重な時間を割いて素晴らしい原稿をご寄稿いただいた執筆者の皆様に，厚く御礼を申し上げたい。

平成29年3月
秋田大学 学長
山本文雄