足部・足関節理学療法マネジメント

監修の序

　運動器障害理学療法の臨床において，足部・足関節の評価をする機会は少なくない。下肢アライメントや動作機能にも影響を与える足部・足関節は，運動器障害を対象とした様々な場面で評価の対象となる関節であり部位でもある。しかしながら，その重要性は認識されながらも評価や治療のポイントを明確にすることは難しいとする声も多い。この背景には，巧妙で秀逸な足部・足関節の構造と機能の関係が，網羅すべき知識の整理を難しくしているのかもしれない。
　本書では，足部・足関節の理学療法を進めるうえで有益な知見を系統的に整理し，評価と治療計画の考え方を示しながらそのプロセスマネジメントを的確に解説している。特に，構造と機能を意識した評価実施のポイントを整理するとともに，その解釈と治療プログラムを考えていく臨床判断のプロセスのコツを，経験のみならず多彩な研究成果を基盤にしながら解説することを心がけている。また，具体的な臨床イメージを高めるためのケーススタディも確保し，経験の浅い理学療法士にも具体的臨床マネジメントの理解を深めてもらう工夫をしている。
　これらの執筆を担当したのは，足部・足関節の臨床に魅せられ，自ら足部・足関節の研究を精力的に進めている先生方である。本書の構成にもその研究成果が盛り込まれている。研究成果としてのエビデンスを臨床に活用することの気概が随所に感じられ，本書の内容に深みを増すとともに特色の一つになったように思う。
　多くの理学療法士の方々，そして理学療法士を志す学生のみなさんに本書を活用いただき，足部・足関節の効果的な理学療法が展開されることを願ってやまない。あわせて，足部・足関節の理学療法評価と治療の特性を理解する有用な参考書として，医師をはじめとしたそのほかのメディカルスタッフにも活用いただくことができれば幸いである。
　最後に，編集の労を執られた小林　匠先生，三木貴弘先生，またご執筆にご尽力をいただいた先生方に，この場を借りて厚くお礼申し上げたい。

2018年2月
片寄正樹

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編集の序

　我が国では，理学療法士は「医師の指示の下に，理学療法を行うことを業とする者」と定義される（理学療法士及び作業療法士法 第2 条）。そのため，理学療法士は，医師の診断名に応じて患者を評価し，治療を行う。しかしながら，同じ診断名の患者でも訴える症状は異なり，有する機能障害も異なるのが実際である。臨床現場の理学療法士には，「医師の指示の下に，患者の機能障害を適切に評価し，効率的な理学療法を行う」ということを要求されているのが現状である。
　「足」には多くの骨・関節が存在し，その可動性や安定性に関与する組織も多数存在する。荷重動作において，常に「足」は土台であり，この土台を構成する一つひとつの骨が複雑かつ正確に動くことで，さまざまな動作を行うことが可能となる。我々理学療法士にとって，この構成要素の多さと動きの複雑さが，「足」を難解なものとしている。また，荷重の有無でも「足」の形状は変化し，動作によって求められる役割が異なる。このような背景から，「足」は非常に重要な組織であると認識されながらも，敬遠されがちな印象を受ける。
　本書は，診断名ではなく「足」で代表的な機能障害に焦点を当て，それぞれの機能障害が生じる原因や評価・治療法を，一つひとつの関節レベルまで落とし込んで詳細に解説した。また，執筆に際しては，可能な限り現時点で知り得るエビデンスを整理し，そのうえで各執筆者の臨床経験に基づく知見をプラスさせていただいた。一方で，疾患に応じた代表的な機能障害を「疾患別索引」（p244）として巻末に加えた。対峙する「足」が有する機能障害の判断に困る際には，この「疾患別索引」を参考にしていただけると幸いである。
　「足」の動きは三次元的である。本書における運動の表現は，すべて『足の外科学用語集第3 版（日本足の外科学会 編）』に準じた。すなわち，前額面上の運動は「内がえし／外がえし」と表現し，中足骨や趾骨の運動のみ「回内・回外」を使用した。また，水平面上の運動は，後足部では「内旋／外旋」，中・前足部では「内転／外転」を使用した。矢状面上の運動は，「底屈／背屈」もしくは「屈曲／伸展」で表現している。本書を読む際には，この点にご注意いただきたい（巻頭の「関節可動域表示ならびに測定法」（p ⅹ）を参照）。
　最後に，診断名ではなく機能障害に焦点を当てるという本書のコンセプトは，斬新である一方，執筆には多大な労力を要しました。難しいテーマであったにも拘わらず，本書のコンセプトにご理解いただき，ご執筆いただいた「足」のスペシャリストの先生方に感謝申し上げます。本当にありがとうございました。また，企画から出版までの全てのプロセスにおいて，サポートいただいた共同編集者の三木貴弘先生，そして多大なるご尽力をいただいたメジカルビュー社の小松朋寛氏，榊原優子氏にこの場を借りて厚く御礼申し上げます。　本書が，読者の方々にとって少しでも「足」を好きになるきっかけとなることを願います。

2018年2月
編集を代表して
小林　匠