拡大経蝶形骨手術

秘伝のレシピを公開！
「やっぱり，拡大経蝶形骨法をしたい！」と思った方へ　
　
　この本では，この20年間に成熟させてきたテクニックを，だれでもすぐに実践できるように伝えたいと考えています。料理のレシピのように，その通りにすれば，だれもが最高の結果を得ることができる手引き書です。これまで秘伝とされていた，スープのレシピを公開したような感じです。もちろん，同じスープでも，作り手で多少味が変わりますが，素人が一から始めることに比べたら，一挙にプロの味に近づくことが可能です。
　過去を振り返りますと，わたしが脳神経外科医を目指した1985年，鞍上進展した下垂体腺腫に対する第一選択の術式は開頭術でした。当時，学会の下垂体腺腫に対するシンポジウムで，重鎮の教授が開頭術の優位性を説いていたのを今でも鮮明に憶えています。この結論は10年を経たずして，手術成績の良さで，経蝶形骨法に軍配が上がりました。最近では，さすがに下垂体腺腫に対して開頭術を第一選択にする方は少なくなりました。それから約30年，鞍結節部髄膜腫や頭蓋咽頭腫では，開頭術を第一選択とする方が多数派です。シンポジウムでは，開頭術か拡大経蝶形骨法かが，ホットなディスカッションになっています。歴史は繰り返されるといいますが，低侵襲性や治療成績から拡大経蝶形骨法が近い将来，鞍結節部髄膜腫や頭蓋咽頭腫の第一選択の術式になると確信しています。
　ところが，最近学会に参加しますと，深刻な問題があることに気づきました。拡大経蝶形骨法の術式に関して，施設間や術者間で，かなりの相違が見られます。極端な例を挙げれば，従来の経蝶形骨法の狭い術野から，内視鏡などを利用して頭蓋咽頭腫などの頭蓋内病変を摘出する方法が，拡大経蝶形骨法として報告されていることも少なくありません。しかし，これは術野を拡大せずに，単なる手術適応の拡大を拡大法と称しているだけです。どうしてもアクロバット的な，ハイリスクな手術にならざるをえません。このような混乱した現状に直面すると，術野を拡大することで，自動的に対処可能な適応疾患が拡大する，本当の拡大経蝶形骨手術の普及が急務と痛感しました。
　この本では，手術のセットアップから閉鎖まで，わたしが実践しているノウハウを詳細に記述しました。イラストを多用することで，多くの方に拡大経蝶形骨法を直感的に理解していただくことを目標にしています。もしかしたら，この本に書かれている内容の一部は，これまでの経験の中で，実践されている方もいらっしゃると思います。すでに実践されている方は，それを再確認できるような，経験の浅い方にとっては，手順に従えばすぐに実践できるような構成にしました。
　この本の内容は，現時点での最良の拡大経蝶形骨手術と考えます。これをマスターして，いままで経験したことのない，新しい世界を開いてください。あなたに合った工夫や変更は，大歓迎です。そのことが，将来のさらなる安全性の向上，適応範囲の拡大などの技術革新・進歩につながると確信しています。頭蓋底正中病変の第一選択の術式として広く普及するまで，あと一歩です。この本によって，ひとりでも多くの方が， 「やっぱり，拡大経蝶形骨法をしたい！」 の気持ちを持っていただけることを祈っております。

2013年12月　
北野昌彦