胃癌

　胃は，私たちの摂食行動において重要な機能を持つ臓器である。胃の手術は多かれ少なかれこの機能を障害するため，胃癌手術では根治性と機能温存のバランスを考慮して術式を選択することになる。とはいえ，プライオリティーは何といっても根治性に置かれるべきであろう。まずは根治性の高い手術を安全に行う技術を身につけることが，消化器外科医にとってのノルマである。機能温存を考慮して術式をモディファイするのは次のステップであるが，これもまたきちんとした根拠に基づくべきであり，易しいことではない。
　がん研有明病院の胃外科では，年間500例以上の胃癌切除手術を行うが，全ての症例の術式は週2 回の術前検討会の合意で決まる。この検討会には食道・大腸・肝胆膵を専門とする外科医も参加するので，担当医は消化器外科医が誰でも納得する術式を呈示しなければならない。新しい術式は慎重に取り入れられ，伝統的な術式には常に最新の評価が行われる。こうして一定の基準に基づく術式が選択されるが，例えば「D2 リンパ節郭清を伴う開腹幽門側胃切除術」といっても，皮切から閉創までの3時間に行われる個々のプロセスには驚くほどのバリエーションがある。私たちは，がん研に伝わる伝統的術式を踏襲しようとするよりむしろ，外科医一人一人が自分の信じるテクニックを駆使しながら「正確なD2郭清」や「より低侵襲で安全な腹腔鏡下胃切除」といったゴールを目指すという方針をとっている。
　本書は，がん研有明病院胃外科で行われる胃癌手術の主たる術式を，教科書的伝統にこだわることなく，それぞれの外科医が自らの考えに基づいて記述したものである。「がん研スタイル」という確立・固定した術式があるのではなく，さまざまな技術で多数例をこなし，これを互いに評価し合う中で生まれてくる「常に変化しつつ前進する技術を求めること」が私たちの「がん研スタイル」であり，本書でこの一面をくみ取っていただければ幸いである。

2015年2月
佐野　武