脊椎固定術　匠のワザ

　このたび『OS NEXUS』No.10を上梓させていただく運びとなりました。本年も皆様のご協力で日本脊椎脊髄病学会にあわせた出版となり喜ばしく思います。さて，OS NEXUSが新シリーズとなり３年目となります。このたびは除圧，固定の基本に続く脊椎第３弾となりました。近年脊椎固定手技は，脊椎外科医全員が安全に修得する必要があります。そのため固定術に関しては，２年に分けて特集させていただきました。前年のNo.6では固定術の基本手技について詳細に記し，これから脊椎固定手術を始める方々が安全に導入できることを主眼としました。

本年は，「脊椎固定術〜匠のワザ〜」
　近年，固定術は二極化となってきております。通常の固定術には低侵襲手術の波が押し寄せており，多くの脊椎外科医が何らかの形で低侵襲手術を試みております。もう１つの流れは大侵襲化です。最近のスクリューテクニックや骨切りテクニックの向上により，脊柱変形（骨粗鬆症がある場合でも）がダイナミックに矯正される時代となっております。従いまして本号は，「低侵襲を支える匠のワザ」と「大侵襲を支える匠のワザ」に分けました。
　低侵襲手術では経皮的椎弓根スクリュー（PPS）を使った匠のワザを４名の先生方より解説いただいています。すべり矯正術，多椎間固定術，側臥位での挿入，そして腰椎分離症への応用です。Cortical Bone Trajectory（CBT）に関しては３名の匠といわれる先生方に執筆を依頼しました。仙骨への刺入法，すべり矯正，そしてPSとのハイブリッド法についての解説をしていただきました。また，LLIFに関しては，最近重篤な合併症が報告されていることから，合併症防止の観点からの執筆をいただいています。低侵襲の最後は椎体形成術の匠のワザを解説していただきました。
　一方，大侵襲手術での肝は骨切りです。安全な骨切りにより大きい矯正が可能となります。言い換えれば，骨切り術ができなければ大きい矯正はできないとも言えます。本書では代表的なPSO法，Ponte法，VCR法に関する手技を匠の方々に依頼しました。また，強い矯正のためには強いアンカーが必要です。特に，もっとも大切な仙骨のアンカリングについて解説して頂きました。そして，最後は矯正方法です。２名の匠がロッドを使った矯正におけるノウハウを執筆しています。

英文タイトルは，Secret techniques in the experts
　匠といわれるエキスパートの諸先生から，匠といわれる秘密のワザをご披露いただくようにご依頼申し上げました。出来上がった内容を通読すると，まさに匠のみぞ知る秘密の裏技が惜しげもなく詳細に記されております。

これから固定術を始めるビギナー術者には，道標を
すでに固定術を行っているベテラン術者には，相違点を
すべての読者には，今後の浪漫を
まさに千載一遇の銘書となること間違いありません。脊椎外科医が全員必読の手術書です。脊椎外科手術Next decadeにつながる基盤となる16名の匠のワザ，ぜひご堪能ください。

2017年3月
台南から台北に向かう新幹線にて
徳島大学大学院医歯薬学研究部運動機能外科学教授
西良浩一