膝・下腿の骨折・外傷の手術

　OSシリーズは，OS NOWとしてメジカルビュー社から1991年に刊行された。これまでにない美しい多くの手書きのイラストを主体として，手術を進めるうえで真に役立つ手術書として多くの若い整形外科医の目をとらえた。OS NOWは新OS NOW，OS NOW Instructionとシリーズを重ねて，6〜7年ごとに新たな知識や技術の息吹を加え，好評を博してきた。
　OSシリーズは本年よりOS NEXUSシリーズとして，若い整形外科医に新たな挑戦をする。
　OS NEXUSではこれまでの「イラストでわかりやすく解説する手術書」を踏まえ，若手医師が必要とする症例数の多い疾患に対して，複数の手技を提示しながらより幅広く実践的に対応することを目標に掲げた。同時に術前に予習し，手術室に持ち込めるような書籍とするため，時代のニーズにも合わせ，電子書籍版でも展開することとした。
　欧米を訪れると，多くの医師がパーソナルコンピューターとしてMacを愛用し，1人1人がタブレットを片手に読書，論文作成，プレゼンの準備を，いろいろなシチュエーションで実施しているのを目にする。近年ようやく街でもそのような光景が少しずつ目立つ。日本の手術室でもタブレット端末が，記録や研究に使われるようになってきた。OS NEXUSシリーズでは初めて電子版が併売される。本OS NEXUSシリーズによってOSシリーズはまさしく整形外科医の友，手術室での座右の書となる。タブレットは消毒された透明な袋に入れられ，若い整形外科医は本邦を代表する外科医からステップバイステップで手術の教えを受けることができる。

　新しいOS NEXUSシリーズ創刊第一巻として「膝・下腿の骨折・外傷の手術」をお送りする。骨折や複雑な軟部組織を含む外傷は若い整形外科医が立ち向かわなければならない最初の関門である。そしてその治療はどれ１つとして同じではなく，経験を重ねても常に難しい挑戦でもある。時代の変遷により，固定機器はより使いやすくなり，固定法が変わり，より小侵襲の治療が実践されるようなった。創傷治療の概念も変わってきている。
　しかし本邦では外傷センターが充実しておらず，系統的な治療の研修や教育，研究システムが整っているといえない。時代の流れに後れを取っている経験に基づく治療が行われている側面もある。
　本巻では現場で活躍されている一線の外傷外科医に，中でも得意とする分野を担当していただいた。手術法には多くのオプションがありうるが，代表的な手術法について懇切丁寧にイラストを用いて解説していただくとともに，別の方法についても言及していただいた。部位によって別の治療法の選択や術後のケアが必要になる。骨折に対しては膝，膝蓋骨，顆間隆起，下腿を3部位に分けて手術の詳細を解説していただいた。
　複雑な骨折には合併症がつきものである。患者は合併症のために長く機能障害から復帰できないことも少なくない。早期に合併症に対し正しく対処することが，骨折の整復固定法よりも大切な場合もある。本書ではコンパート症候群や創傷処置について具体的に解説し，若い整形外科医が身に着けておくべき皮膚移植法や，血管吻合を用いない有茎組織移植法を解説している。さらに外傷治療の現場で理解しておくべきDCO(damage control orthopedics)の概念と方法について紹介した。

　三次元CT画像とその再構築が容易になった昨今，骨折の詳細や術後の整復性の実態が一目瞭然にわかる。これは整形外科医，外傷外科医にとって両刃の刃であり，より厳しい時代となった。しかし長期的な機能に対する配慮や患者のトータルケアは初療期から同時に考慮されなければならず，救命や3D-CTでの整復性のみで満足できるものではない。
　本書が新しいシリーズとして若い整形外科医のより身近な解説書として，多くの患者の治療に役立つことを願ってやまない。

2015年1月
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科運動器外科学教授
宗田　大