下肢の難治性骨折・病態に対する手術

　新シリーズ「OS Now Instruction No.20：下肢の難治性骨折・病態に対する手術」の企画を担当させていただきました。下肢は常に荷重・歩行という過酷な力学的環境にさらされています。また循環や神経系に関する解剖学的特徴，筋に被覆されずに皮下に存在する骨組織が多いこと，重力の影響を受けやすいことなどから，循環障害や治癒機転の抑制が起こりやすい環境にあります。したがって下肢の骨折や骨病変には，急性期から治療困難な病態に直面する重傷例や，治療経過中に重篤化あるいは治癒の遷延化を来たして治療に難渋する症例が少なくありません。そして，そのような場合には，最終的に大きな後遺障害が残る可能性が増加します。したがって，その治療にあたる整形外科医には最初から万全を期してそれらを阻止する配慮をすることはもちろんのこと，不可避的にそのような病態になったときにはそれを速やかに診断し，適切な治療を効果的に行うための実践的知識と技量が求められます。一方，視点を変えて見るならば，これらの治療を成功裏に行うことのできる医師は，整形外科医をおいてほかにありません。下肢の難治性骨折・病態に対する的確な治療は，整形外科医に求められる重大な使命の一つであり，ひいては整形外科のアイデンティティの一部をなすものと考えられます。
　本特集では「膝関節周辺の難治性骨折・病態に対する治療」，「下腿の難治性骨折・病態に対する治療」，「長管骨の偽関節に対する治療」，「長管骨の感染症に対する治療」の４つの大きなテーマを設け，各領域の第一線でご活躍中の専門家に，長年にわたって磨かれた手技の概要とコツ，あるいは最先端の治療法や考え方などについての執筆をお願いしました。大変ご多忙のなかご快諾をいただき，知識や技術のみならず，心のこもったご執筆を賜った著者の諸先生に，この紙面を借りて厚く御礼を申し上げます。
　本特集の内容には初期治療に当たる整形外科医に必須の知識や技術だけでなく，治療後の経過にさまざまな問題が起こったときの考え方，さらにはその治療に関する最新の知識と技術が詳述されています。豊富なイラストと動画（DVD）は手技のコツをよく理解する補助になるものと信じております。この書が「日常診療で困ったときのこの一冊」として，第一線の救急治療にあたる諸先生から第二次治療にあたる諸先生まで，広い範囲の整形外科医の皆様の日々の臨床のお役に立つことを祈って，巻頭言とさせていただきます。

2011年9月
安田　和則