泌尿器腹腔鏡手術　
ベーシックテクニック

I　腹腔鏡手術の基礎　
　■手術準備と体位　
　　手術準備
　　　　腹腔鏡手術の体制整備
　　　　腹腔鏡手術機器・器具の準備
　　　　術前準備
　　体位
　　　　腹腔鏡下副腎摘除術
　　　　腹腔鏡下根治的腎摘除術
　　　　その他の腹腔鏡下腎尿管手術
　　　　腹腔鏡下根治的前立腺摘除術
　■気腹　
　　気腹の生理作用
　　　　気腹に用いるガスの種類と気腹圧
　　　　呼吸器への影響
　　　　循環動態への影響
　　　　その他
　　気腹の実際
　　　　気腹装置
　　　　気腹用トロカーの留置
　　　　気腹圧異常
　　　　その他
　　気腹の利点
　　　　止血効果
　　　　術野の保持効果
　　気腹の合併症
　　　　ガス塞栓
　　　　深部静脈血栓症，肺梗塞
　　　　術後肩部痛
　　　　皮下気腫
　　　　ポート部再発（portsite recurrence）
　■内視鏡係（スコピスト）の役割と内視鏡の選択　
　　内視鏡の選択
　　内視鏡係の仕事
　　内視鏡操作の基本
　　画面上の天地の方向
　　内視鏡係の訓練
　■腹腔鏡手術のトレーニング　
　　岐阜大学グループでの経験
　　　　個人としての準備，経験
　　　　手術グループとしての準備と経験
　　　　グループとしての手術普及
　　個人としてのトレーニング−臨床前のトレーニング
　　チームとしての技量習熟，トレーニング−臨床のなかでのトレーニング
　　技術認定取得後の訓練−指導医としてのトレーニング
II　腹腔鏡手術のベーシックテクニック　
　■ポートの位置選定と挿入　
　　ポート関連合併症に対する術前対策
　　　　危険因子の術前評価
　　　　術前準備
　　トロカーの種類
　　手術手技
　　　　第1ポートの選択
　　　　Hasson法
　　　　トロカー挿入時の注意点
　　　　後腹膜鏡下手術における小切開法
　　トロカー抜去時の注意点
　■術野の確保　
　　開腹術と腹腔鏡手術との概念の相違
　　　　腹腔鏡手術の長所
　　　　腹腔鏡の短所
　　手術中の術野の確保のコツ
　　後腹膜鏡手術時の術野確保のコツ
　　腹腔鏡手術時の術野確保のコツ
　　　　右側の場合
　　　　左側の場合
　■剥離層の正確性　
　　後腹膜腔の解剖
　　　　腎の被膜
　　　　後腹膜腔の外科的解剖
　　経腹膜アプローチによる剥離層
　　　　左腎に対するアプローチ
　　　　右腎に対するアプローチ
　　　　左副腎に対するアプローチ
　　　　右副腎に対するアプローチ
　　後腹膜アプローチによる剥離層
　　おわりに
　■器具の使用法と安全な剥離切開操作（1）−電気メスを中心に−　
　　電気メスの原理
　　切開，凝固
　　モノポーラ，バイポーラによる焼灼範囲
　　電気メスの種類
　　電気メスの使い方
　　　　器械の設定
　　　　鉗子の選択
　　　　切開
　　　　凝固
　　　　スコープの操作
　　　　排煙
　　電気メスによる障害
　　　　直接結合
　　　　絶縁不良
　　　　容量結合
　　腹腔鏡手術における電気メス使用の注意点
　　おわりに
　■器具の使用法と安全な剥離切開操作（2）−超音波メスを中心に−　
　　超音波凝固切開装置（USAD）の構造と原理
　　超音波凝固切開装置にとって重要なこと
　　　　剥離操作
　　　　把持力
　　　　凝固力
　　超音波凝固切開装置の注意すべき点
　　　　熱
　　　　キャビテーション
　　　　ミスト
　　USADの安全な使い方
　　おわりに
　■器具の使用法と安全な剥離切開操作（3）−クリップ・リガシュアーを中心に−　
　　クリップ
　　　　リガクリップＲ
　　　　エンドクリップ™
　　　　ヘモロックＲ
　　　　クリップの留意点
　　リガシュアー™ベッセルシーリングシステム
　　　　原理
　　　　結紮能力
　　　　特徴
　　　　使用法と禁止事項
　　　　泌尿器科領域での使用法
　　　　注意点とコツ
　　安全な剥離切開操作について
　■大血管の処理　
　　血管の剥離，結紮，止血法
　　　　腎動脈の剥離，クリッピング
　　　　腎動脈，腹部大動脈損傷の対処法
　　　　腎静脈の剥離，クリッピング
　　　　大静脈損傷の対処法
　　腎血管へのアプローチ
　　　　右経腹膜アプローチ
　　　　左経腹膜アプローチ
　　　　右後腹膜アプローチ
　　　　左後腹膜アプローチ
　■出血に対する対応　
　　解剖学事項
　　出血に対処するための器具の準備
　　　　吸引洗浄管
　　　　ガーゼ
　　　　止血器具
　　　　自動縫合器（endoscopic gastro-intestinal automatic stapler）
　　出血に対する対処
　　　　ステップ1：止血
　　　　ステップ2：血液吸引と術野の確保
　　　　ステップ3：損傷部位の確認
　　　　ステップ4：止血方法の決定と施行
　　　　ステップ5：開創手術への変更
　　おわりに
　■縫合，結紮　
　　用語の整理
　　縫合の器具，準備
　　体内縫合の実際
　　　　針の挿入
　　　　針の把持
　　　　男結び
　　　　弛みやすい状況下の糸結び
　　おわりに
　■臓器損傷の予防　
　　トロカー穿刺から炭酸ガス気腹まで
　　　　Veress needle（ヴェレス針）などの気腹針を用いた気腹，盲目的トロカー穿刺
　　　　open methodによる気腹，トロカー穿刺
　　剥離操作時の臓器損傷（1）：術野を確保するまで
　　　　経腹膜到達法
　　　　後腹膜到達法
　　剥離操作時の臓器損傷（2）：臓器，血管の剥離操作
　　　　腎・副腎摘除術
　　　　前立腺全摘除術
　　各術式での主要な臓器損傷
　　おわりに
　■小児腹腔鏡手術の基本知識とテクニック　
　　基本的事項
　　　　インフォームドコンセント
　　　　使用器具
　　　　術前準備
　　　　ポート位置および挿入法
　　　　臓器摘出および創部閉鎖
　　術式
　　　　停留精巣
　　　　腎摘除術
　　　　半腎摘除術
　　　　腎盂形成術
　　　　逆流防止術
　　合併症，その他
　　おわりに
Ⅲ　泌尿器腹腔鏡基本術式　
　■副腎の手術：経腹膜到達法−左側方到達法−　
　　患者体位・器具の配置
　　手術器具
　　術者の位置
　　トロカー留置
　　術中操作の注意点
　　局所解剖の理解
　　手術手技
　　　　腹膜の切開
　　　　副腎の剥離
　　副腎の摘出，閉創
　　合併症予防のポイント
　■副腎の手術：経腹膜到達法−右前方到達法−　
　　最初に行っておくべき手術室のセットアップ
　　経腹膜到達法と後腹膜到達法の選択
　　前方到達法と側方到達法の違い
　　体位をこだわる
　　トロカー・ポートの位置
　　　　第1ポート
　　　　第1ポートの固定
　　　　第2，3，4ポート
　　副腎手術を行うにあたって肝に銘ずべきDos and Don'ts
　　　　ポートの位置
　　　　副腎損傷を起こさない
　　　　適切な副腎静脈の処理
　　　　道具の用い方
　　経腹膜右副腎摘除術のステップバイステップ
　　　　腹腔内の観察
　　　　第2〜第4のポート設置
　　　　肝臓の挙上
　　　　腹膜切開（三角靱帯切離）
　　　　副腎の剥離
　　　　副腎静脈の処理
　　　　副腎の摘出
　　　　止血確認
　　　　ドレーン設置と閉創
　■副腎の手術：後腹膜到達法　
　　手術術式
　　操作孔の作成
　　腎筋膜周囲の剥離
　　副腎周囲の剥離
　　腎上極の露出
　　中心静脈の剥離
　　副腎の創外への摘出と止血の確認
　　考察とまとめ
　■腹腔鏡下根治的腎摘除術：経腹膜前方到達法　
　　方法
　　　　術前処置
　　　　麻酔
　　　　体位
　　　　トロカーの位置
　　　　気腹圧
　　　　腹膜切開
　　　　動脈剥離
　　　　動脈クリップ
　　　　副腎処理
　　　　腎静脈処理
　　　　腎全周剥離
　　　　回収
　　　　標本摘出
　　　　閉創
　　考察
　　まとめ
　■腎摘除術：後腹膜側方到達法　
　　手術前検査
　　後腹膜アプローチ：長所と短所
　　手術
　　　　体位
　　　　後腹膜腔の拡張
　　　　トロカー挿入
　　　　外側円錐筋膜の露出
　　　　外側円錐筋膜の切開
　　　　腎茎部処理（右側）
　　　　腎茎部処理（左側）
　　　　ヘモロックＲクリップ使用のコツと注意点
　　　　腎周囲の剥離
　　　　副腎処理
　　　　摘出
　　合併症
　　術後管理
　　まとめ
Ⅳ　泌尿器腹腔鏡発展術式　
　■ドナー腎摘除術　
　　後腹膜鏡下ドナー腎摘除術の実際
　　　　術前準備
　　　　体位
　　　　トロカー挿入と後腹膜腔の展開
　　左腎臓摘出の場合
　　　　腎門部の剥離（特に腎動静脈の剥離について）
　　　　尿管・腎周囲の剥離
　　　　腎臓の摘出
　　　　右腎臓摘出の場合
　■小さな腎癌の治療　腎部分切除術：阻血法　
　　切除の前の準備
　　　　尿管カテーテルの留置
　　　　腎茎の処理
　　　　腎周囲の剥離
　　　　切除部位に充填する腎周囲脂肪組織の準備
　　　　術中超音波検査
　　　　腎のポジショニングのシミュレーション
　　腹腔鏡下腎部分切除術 Step 1−切除
　　　　切除ラインのマーキング
　　　　スラッシュアイスの挿入
　　　　腫瘍の切除
　　腹腔鏡下腎部分切除術 Step 2−縫合
　　　　切除面の止血
　　　　尿路系と腎実質の縫合
　　　　腎盂・腎杯の縫合
　　治療成績
　　結語
　■腎部分切除術：無阻血切除法　
　　腹腔鏡下無阻血腎部分切除術について
　　術前に必要な検査および手術適応
　　手術に必要な器材の準備
　　尿管カテーテルの挿入および体位
　　　　体位およびトロカーの挿入
　　　　経腹膜アプローチか後腹膜アプローチか
　　腹腔鏡下無阻血腎部分切除術の実際（後腹膜アプローチ）
　　　　腎周囲の剥離，腫瘍の同定と腫瘍周囲の剥離
　　　　腫瘍周囲のマイクロ波凝固法
　　　　腫瘍の切除
　　　　切除面の処理
　　　　腫瘍の回収，ドレーン挿入および閉創
　　　　周術期の管理
　　無阻血腎部分切除術の主な合併症と改善策
　　　　マイクロ波凝固に伴う合併症の対策
　　　　術後尿漏の予防と治療
　　おわりに
　■腎盂尿管腫瘍に対する腹腔鏡下腎尿管全摘除術−特に下部尿管の処理法について−　
　　腹腔鏡下腎尿管摘除術の適応
　　腹腔鏡下腎尿管摘除術
　　　　術前処置
　　　　体位とポートの位置
　　　　手術方法
　　おわりに
　■後腹膜リンパ節郭清術　
　　後腹膜到達法での腹腔鏡下RPLNDの実際
　　　　術前処置
　　　　患者体位
　　　　ポート設置
　　　　郭清前に後腹膜腔を十分に展開
　　　　外側円錐筋膜および腎筋膜後葉の切開
　　　　腹膜の挙上と後腹膜腔の展開
　　　　大動脈前面から下大静脈前面までの後腹膜腔の展開
　　　　Modified Unilateral Templateでの後腹膜リンパ節郭清
　　術後管理
　　おわりに
　■腎盂形成術：経腹膜到達法　
　　手術適応
　　術前検査
　　　　超音波検査
　　　　排泄性腎盂造影（intravenous pyelography；IVP）
　　　　逆行性腎盂造影（retrograde pyelography；RP）
　　　　マルチスライス・スパイラルCT（MSCT）
　　　　Whitaker pressure-flow study
　　　　核医学検査
　　手術準備
　　　　麻酔
　　　　体位
　　　　手術器具
　　手術の手順
　　　　トロカーの挿入
　　　　後腹膜の切開と尿管剥離
　　　　交差血管処理
　　　　形成法の選択
　　　　ドレーンの留置
　　手術のポイント
　　術後のケアと患者への注意事項
　　　　尿道カテーテル，ドレーンの抜去時期
　　　　退院指導
　　　　尿管ステントの抜去
　　　　吻合部狭窄例の処置
　　　　手術結果の評価
　　　　術後経過観察
　　北里大学における手術成績
　■腎盂形成術：後腹膜到達法　
　　術前検査
　　術前準備
　　手術器具
　　手術操作
　　術後管理
　　術後検査
　　手術結果および合併症
　　おわりに
　■前立腺全摘除術：腹膜外到達法　
　　体位とポート
　　リンパ節郭清術
　　DVCの処理
　　膀胱頸部の離断
　　側方靱帯の剥離
　　DVC・尿道の切断・標本取り出し
　　膀胱尿道吻合・閉創
　　逆行性全摘除術
　　術後
　　おわりに
　■前立腺全摘除術：経腹膜到達法　
　　術前処置
　　麻酔と体位
　　手術手技
　　　　トロカー留置と気腹
　　　　精嚢の剥離
　　　　前立腺の露出
　　　　膀胱頸部の切離
　　　　前立腺側方の切離
　　　　前立腺尖部の切離
　　　　膀胱尿道吻合
　　　　ドレーンの留置と閉創
　　おわりに